К факторам риска ИБС, которые изменить невозможно, относят пол, возраст и наследственность. Вилле уже упоминалось, что мужчины болеют ИБС чаще и заболевание у них развивается в более молодом возрасте, чем у женщин. Заболеваемость ИБС увеличивается с возрастом и для мужчин, и для женщин. Если ближайшие родственники страдают ИБС, особенно если они перенесли инфаркт миокарда в возрасте до 55 лет, то имеется неблагоприятная наследственность, и эти лица должны быть особенно внимательны к своему здоровью и им необходимо стремиться избежать других факторов риска. Особенная настороженность требуется, когда оба родителя имели ИБС. По наследственной линии прежде всего передаются нарушения липидного (жирового) обмена, приводящие к увеличению холестерина и других атерогенных веществ (вещества, способствующие развитию атеросклероза), чаще всего липопротеидов низкой плотности. В основе подобных нарушений в большинстве случаев лежит генетический (наследственный) ферментативный дефект, т. е. недостаточная выработка определенных ферментов, регулирующих липидный обмен.
Однако следует отметить, что наследственная гиперхолестеринемия (повышение уровня холестерина в крови) встречается не столь часто, а, как правило, она является следствием неправильного питания. Поэтому среди факторов, которые можно изменить наряду с курением, малоподвижным образом жизни (гиподинамия), избыточным весом тела и повышенным артериальным давлением, приводится гиперхолестеринемия.
Во всех цивилизованных странах мира, пожалуй, только за исключением стран СНГ, уже стало обычным, можно сказать нормой, регулярное определение уровня холестерина в крови, особенно у людей старше 40 лет. Это относительно стабильный показатель. Нормальным считается содержание холестерина в крови до 5,2 ммоль/л (200 мг/дл). По результатам крупных международных исследований показано, что при наличии высокого уровня холестерина риск развития ИБС увеличивается в 4 раза, а риск смерти от ИБС - в 3,8 раза по сравнению с лицами с нормальным уровнем холестерина. В зависимости от уровня холестерина в крови комитет экспертов ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения) предлагает выделять три категории риска.
1. Содержание в крови холестерина менее 6,5 ммоль/л (250 мг/дл). Этим лицам следует придерживаться рациональной диеты, чтобы предупредить обычный рост с возрастом уровня холестерина.
2. Содержание в крови холестерина 6,5-7,8 ммоль/л (250-300 мг/дл). Этим лицам следует придерживаться уже более строгих диетических рекомендаций.
3.Содержание в крови холестерина более 8,5 ммоль/л (300 мг/дл). Рекомендуется более детальное обследование с целью конкретизации типа нарушения липидного обмена, жесткое соблюдение диетических рекомендаций и, как правило, использование медикаментозной коррекции.
Комитет экспертов ВОЗ предлагает следующие основные диетические рекомендации:
1. Снижение в рационе количества насыщенных жиров и холестерина, содержащихся в продуктах животного происхождения, и замена их (примерно 1/3) на ненасыщенные жиры, содержащиеся в растительных маслах.
2. Увеличение потребления сложных углеводов, содержащихся в овощах и фруктах.
3. Предупреждение или коррекция избыточного веса тела. Имеются наблюдения, показывающие, что уменьшение массы тела у лиц с ожирением на 3-4 кг с помощью диеты и физических упражнений уже приводит к заметному снижению уровня холестерина в крови.
Из продуктов животного происхождения следует ограничивать жирные сорта мяса, жирные молочные продукты (сметана, сливки, сливочное масло, сыры, цельное молоко), яйца (не более трех в неделю), кондитерские изделия из-за их высокой калорийности и большого содержания насыщенных жиров, алкогольные напитки - они также высококалорийны и содержат мало питательных веществ. При "сгорании" в организме 1 г алкоголя (96%) выделяется 6,93 ккал энергии.
Появляются публикации о якобы полезности приема алкоголя для предупреждения развития ИБС. Действительно, имеются такие сообщения, в том числе и в научной печати, но в них речь идет об очень незначительных дозах алкоголя (примерно 25 г чистого алкоголя (96%) в день) и в основном в виде высококачественных сухих вин.
Следует стремиться почаще включать в диету продукты растительного происхождения; бобовые, зерновые злаки, овощи, фрукты. В них содержатся высококачественные белки, минеральные соли, витамины, клетчатка и мало насыщенных жиров, холестерина, калорий. Обязательно необходимо включать в ежедневный рацион растительные масла, содержащие много ненасыщенных жирных кислот и биологически активных веществ (фосфолипиды, фитостеролы, токоферотельных масел). Наиболее полезны в этом плане подсолнечное, кукурузное, оливковое масла. Более низкую пишевую ценность представляют соевое, льняное, горчичное и рапсовое масла.
Из животных продуктов целесообразно включение в рацион питания рыбы, птицы, нежирных сортов мяса.
Исследованиями последних лет доказано, что строгое соблюдение диетических рекомендаций не только предупреждает преждевременное развитие атеросклероза, но и может способствовать уменьшению клинических проявлений ИБС. Перечисленные диетические мероприятия не только приводят к снижению уровня холестерина при их выполнении, но и оказывают благоприятное влияние еще на один фактор риска ИБС - избыточную массу тела, или ожирение.
Известный американский физиотерапевт Поль Брегг, рекомендации которого по организации здорового образа жизни пользуются большой популярностью во всем мире, к основным условиям для сохранения здорового сердца относит нормальный вес, ежедневные физические упражнения и правильное питание. Аргументируя первое условие, он приводит следующие слова: "Предположим, вам сказали, что вы должны ежедневно таскать на себе очень неудобный груз весом от 8 до 20 кг, независимо от того, гуляете ли вы, сидите, едите или спите. Вы, вероятно, ужасно возмутились бы, не так ли? Однако именно этим вы занимаетесь при избыточном весе! Вы носите на себе груз нездорового дряблого жира. Вы перегружаете все органы, особенно сердце и кровеносную систему". В действительности это достоверный факт. Ожирение проявляется увеличением объема жировой ткани, для которой требуется дополнительное кровоснабжение, и, следовательно, создается Дополнительная нагрузка на сердце. Каждый лишний килограмм веса приводит к повышению артериального Давления, и поэтому среди людей с ожирением артериальная гипертензия встречается значительно чаще, т. е. избыточный вес, являясь самостоятельным фактором риска ИБС, способствует развитию еще одного фактора - артериальной гипертонии. Кроме того, жировые отложения в области передней брюшной стенки поднимают диафрагму, ограничивают движение грудной клетки смешают сердце и мешают не только работе сердца, но и нарушают функцию дыхания. По данным страховой статистики, меньше всего живут толстые люди. Поэтому ряд страховых компаний за каждый лишний килограмм веса требуют дополнительной оплаты.
Массовые (эпидемиологические) исследования, проведенные во многих странах мира (США, Великобритания, Италия, Финляндия), показали, что у лиц с избыточным весом распространенность и частота возникновения новых случаев инфаркта миокарда, стенокардии, внезапной смерти выше, чем у лиц с нормальным весом тела. Связь избыточного веса тела с заболеваемостью ИБО сильнее выражена в молодом возрасте, а из всех форм ИБС наиболее четкая связь прослеживается между избыточным весом тела и внезапной смертью.
Скачать реферат