Эпидемиология в социальной медицине

Иммунная реакция – взаимодействие антитела с соответствующим антигеном, которое происходит в организме при внедрении в него антигенов.

Степень иммунитета (порог чувствительности организма) – предел готовности антител справляться с антигенами без возникновения заболевания.

Иммунодепрессанты – лекарственные (или какие-либо другие, например, пищевые) вещества, подавляющие иммунные реакции организма или снижающие его порог чувствительности к вирулентным микроорганизмам [5, с. 147].

Здесь уместно вспомнить слова Макса Нордау о том, что при определенном состоянии общества (моральной или психической деградации) обыкновенные микроорганизмы, покрывающие наше тело и привычно паразитирующие в нем, вдруг становятся заразными (вирулентными), способными вызвать массу неожиданных болезней. Самым опасным биологическим оружием может стать обыкновенная кишечная палочка, если сделать ее вирулентной (кишечная палочка непременный «атрибут» нормального пищеварения, наш постоянный паразит, без которого человеческий организм функционировать не может). Считается, что одним из последствий ядерной войны как раз может стать такое положение, когда обычные, невирулентные микроорганизмы человека (в том числе и кишечная палочка) приобретут вирулентность.

Функциональные расстройства (еще не болезни, но уже и не здоровье), с одной стороны, безусловно, социопатические реакции, но с иммунологической точки зрения – это показатель резкого падения порога чувствительности организма. В этом ряду можно поставить такие массовые болезни и болезненные проявления, как аллергические, кожные, всевозможные диатезы (от кож­ных, до психических), патологические беременность и роды, расстройства менструального цикла, бесплодие, снижение потенции, фригидность, беспричинные колебания веса, нарушения обмена веществ и т. д.

Фармакопея (сборник стандартов и положений, нормирующих качество лекарственных средств) имеет законодательный характер во всех цивилизованных странах, в том числе, и в России. Согласно одному из пунктов этого законодательства, в инструкции, прилагаемой к каждому препарату, обязательно должна быть информация, является ли этот препарат иммунодепрессантом. При коммерческой фармации, когда лекарства массово рекламируются для приема без назначения врача, такой важный момент их действия, как способность к иммунодепрессивному эффекту, просто не учитывается [5, с. 147].

Примерно такое же положение и с продажей различных пищевых продуктов, которые или сами по себе или в результате так называемых «пищевых добавок» являются иммунодепрессантами. Здесь нужно учесть и такой момент. Пищевой продукт для диеты (от греч. diaita – образ жизни), то есть культурно и традиционно сложившегося по количеству, химическому составу, калорийности и кулинарной обработке рациона питания, одной страны может быть совсем или частично не приемлем для другой страны. Особенно в отношении иммунодепрессивных свойств данного продукта питания. Поэтому диетология должна быть составной частью социальной медицины.

Как видим, иммунодефицит может быть приобретен различными путями и вызывать самые различные заболевания. В связи с этой темой нужно остановиться на рассказе о «чуме XX века» – синдроме приобретенного иммунодефицита (о СПИДе).

СПИД является сложным инфекционным заболеванием, вызываемым специфическим вирусом (искусственно синтезированным или природным – вопрос остается открытым). Этот вирус был одновременно обнаружен в США и во Франции в 1981 году. Болезнь характеризуется глубоким угнетением клеточного иммунитета, в результате чего организм человека становится восприимчив к любой инфекции. К началу 1985 года СПИД был зарегистрирован в 40 странах Америки, Западной Европы, Австралии и Азии. 80% выявленных больных приходилось на США (8397 человек). В Западной Европе тогда их было 800 человек (во Франции – 260, в ФРГ – 135 человек, в Англии – 108 человек). В СССР в 1985 году не было ни одного больного СПИДом [5, с. 148].

По данным ВОЗ, на 31 марта 1989 года в 148 странах мира зарегистрировано 146569 больных СПИДом. В СССР в это время обнаружено 9 человек, больных СПИДом, инфицированных вирусом иммунодефицита (ВИЧ) без явных проявлений болезни – 228 человек. По прогнозам ВОЗ от 31 декабря 1989 года предполагалось, что к концу следующего десятилетия число больных СПИДом достигнет на Земле 3 – 4 миллиона. Теперь знаем: ВОЗ ошиблась в прогнозе почти на миллион [5, с. 149].

Изучение эпидемиологии СПИДа показывает, что вирус (ВИЧ) передается половым путем или попадает в кровяное русло при инъекциях наркотиков, при переливании зараженной крови, а также с молоком матери ребенку или от инфицированной беременной женщины плоду.

Выделены социальные группы риска по СПИДу. В США, Канаде, Западной Европе и в Австралии самую большую группу больных СПИДом (75%) составляют гомосексуальные и бисексуальные мужчины. В следующей по величине группе (20%) находятся наркоманы. Третья группа – сборная (от проституток, случайно заразившихся от своих клиентов, до зараженных в больницах при переливании крови) [5, с. 149].

Установлено, что большинство инфицированных ВИЧ в течение длительного времени (от 3 - 5 месяцев до 2 лет) не подозревают о своей болезни: и клинические проявления заболевания отсутствуют и самочувствие у больных хорошее. Инфицированный ВИЧ, не зная о своем заболевании, естественно представляет собой серьезную угрозу для общества.

В 1987 году вышел первый Указ Президиума Верховного Совета СССР «О мерах профилактики заражения вирусом СПИДа». 10 апреля 1989 года вышел Приказ Министерства Здравоохранения СССР №239 о создании на всех уровнях здравоохранения единой унифицированной системы борьбы со СПИДом [5, с. 149]. За последние годы были созданы консультативно-диагностические центры, а также специализированные лечебные учреждения для диагностики и лечения больных СПИДом. Широко ведется разъяснительно-воспитательная работа по профилактике «чумы XX века». Однако необходимо констатировать, что в нашей стране, как и во всех других странах мира борьба со СПИДом находится под угрозой поражения. Эта болезнь распространяется по законам настоящей ползучей пандемии. Остается уповать на скорейшую сме­ну тактики и стратегии по отношению к этому заболеванию. Возможно, какие-то в настоящее время мало привлекающие к себе внимание особенности протекания болезни или проявления самих больных окажутся тем кодом, знание которого расшифрует закономерности эпидемиологии СПИДа. Так, многие врачи, занимающиеся лечением больных СПИДом в разных странах, заметили одну особенность в их поведении – сознательное желание заразить СПИДом как можно больше людей!

Фармакоэпидемиология и медикаментозная безопасность

В 1980 году видный американский фармаколог Г. Е. Леман поставил весьма щекотливый вопрос перед коллегами: имеет ли правительство право защищать свое население против возможного ущерба, обусловленного бесконтрольным употреблением населением лекарственных препаратов, до какого предела оно имеет право ограничивать законом личную свободу своих граждан, вправе ли фармаколог диктовать личности запрет на использование лекарств, даже если их применение противопоказано медицински? Многие коллеги Лемана посчитали тогда его вопрос «циничным».