Валеология

Вместе с тем имеют место случаи, когда лечебно-профилактические учреждения при наличии медицинских показаний не направляют больных из числа работающих застрахованных граждан на долечивание в санатории после проведенного стационарного лечения. Плохо организована работа по санаторно-курортному долечиванию в городском округе Химки, Волоколамском, Ленинском муниципальных районах.

Наиболее востребованными являются путевки на долечивание в санатории кардиологического профиля -1796, после нарушения мозгового кровообращения – 640, после операций на желудочно-кишечном тракте - 235.Недостаточно востребованы лечебными учреждениями санаторные путевки на реабилитацию после хирургических вмешательств, при сахарном диабете, путевки для долечивания беременных группы риска.

Реабилитация лиц, пострадавших от профессиональных заболеваний и несчастных случаев осуществляется в реабилитационном Центре ФСС РФ п. Каринское Одинцовского района. В 2006 году в санатории было пролечено 1296 человек, в 2007 году – 1288 человек. Вместе с тем, на сегодняшний день положение дел в вопросе оплаты ранней реабилитации за счет средств социального страхования остается на низком уровне: по состоянию на 31.07.2008 г. филиалами регионального отделения заключены с ЛПУ только 10 договоров на лечение после тяжелых несчастных случаев, что составляет 10,1% от общего их количества (по ЦФО % договоров о лечении составляет 46,4, по РФ – 45,9%). Для устранения данных недостатков подготовлен приказ «Об исполнении «Соглашения о взаимодействии по организации реабилитации застрахованных лиц непосредственно после тяжелых несчастных случаев на производстве».

В 2007 г. продолжалось снижение показателей общей смертности населения в Московской области – 16,7 на 1000 человек (в 2005 г. – 17,5 на 1000 человек). Отмечено снижение смертности населения и в трудоспособном возрасте с 7,80 на 1000 человек в 2006 г до 7,48 на 1000 человек в 2007 г. Показатель смертности от травм и отравлений имеет более выраженную тенденцию к снижению: уменьшился на 7,5% по сравнению с 2005 годом и на 11,9% по сравнению с 2003 годом[4].

Структура смертности трудоспособного населения в 2006 году повторяет структуру общей смертности: на первом месте, как у мужчин, так и у женщин находятся болезни системы кровообращения (34,8% и 29,2% соответственно), далее следуют травмы и отравления (33% и 24%), новообразования (9,9% и 20,2%).

Тем не менее, особую тревогу вызывает высокая преждевременная смертность мужчин, в том числе увеличение умерших в трудоспособном возрасте от 35 до 60 лет, где доля мужчин составляет 80%. Главной причиной такой высокой смертности являются сердечно-сосудистые заболевания, распространенность которых в структуре заболеваний, выявленных по данным дополнительной диспансеризации работающего населения, занимает лидирующее место - 27,2%.

ВМС: применение и эффективность

Внутриматочное средство (ВМС) - это небольшое гнущееся устройство, вводимое в полость матки на длительное время для предохранения от беременности. ВМС бывают двух типов: немедикаментозные и медикаментозные (содержат прогестерон, медь, золото, серебро или другие препараты). Внутриматочные средства выпускают очень разнообразной формы (Т-образные, в форме кольца, спирали и др.).

Современные разновидности изготовлены из пластика и содержат лекарственный препарат (медленно высвобождают малые количества меди или прогестина). Внутриматочные средства так же могут иметь нити (усики), которые располагаются во влагалище[5].

Введение ВМС можно проводить в любой день менструального цикла. Так же возможно введение сразу после родов, после неосложненного аборта, сделанного в первом триместре беременности (сразу или с 3 по 8 день), после аборта, сделанного во втором триместре ВМС вводят не ранее, чем через 6 недель. Когда устройство находится в матке, маловероятно, что наступит беременность.

ВМС применяется женщинами любого возраста и с любым числом беременностей, желающими высокоэффективной долговременной контрацепции, не требующей ежедневных мероприятий. Отметим, что нерожавшим женщинам и молодым девушкам этот метод не рекомендован. Им лучше воспользоваться гормональными таблетками. ВМС может применяться:

- Кормящими женщинами, нуждающимися в контрацепции.

- Женщинами после аборта, не имеющими признаков инфекции.

- Женщинами, предпочитающими не использовать гормональные средства или теми, кто не должен их использовать (например, активными курильщицами старше 35 лет).

- Женщинами с малым риском инфекций половых путей и других заболеваний, передаваемых половым путем.

Достоинства ВМС:

- Высокая эффективность (частота беременности 0.5-1.0 на 100 женщин в течение первого года использования для Cu T-380A).

- Спираль начинает действовать с момента введения, т.е. немедленная эффективность.

- Женщине не требуется постоянно заботится о контрацептивах.

- Долгосрочная эффективность (до 10 лет с Cu T-380A)

- Немедленный возврат фертильности после удаления ВМС

- Малое количество побочных эффектов, непосредственно связанных с методом

- Не влияет на половой акт

- Не влияет на грудное кормление

- При отсутствии жалоб требуется лишь 1 повторный визит к врачу

- Недорогой метод

- Уменьшение менструальных болей (прогестиновые ВМС)

- Может использоваться женщинами, которые не могут по ряду причин пользоваться гормональными контрацептивами

Недостатки ВМС:

- Перед введением требуется тазовый осмотр и рекомендуется обследование на наличие инфекций половых путей

- Требуется несложная процедура для введения и удаления, выполняемая врачом

- У женщин группы риска инфекций половых путей может увеличиваться риск воспалительных заболеваний органов таза, т.е. не подходит женщинам, имеющим более одного полового партнера

- Необходимость проверять наличие усиков спирали после каждой менструации, т.к. иногда ВМС может самопроизвольно выпасть

- Усиление менструальных кровотечений и болей на протяжении первых нескольких месяцев использования ВМС

- ВМС не подходит женщинам с продолжительной и болезненной менструацией

- Не всегда рекомендуется молодым нерожавшим женщинам

К абсолютным противопоказаниям к введению ВМС относятся:

- Острые и хронические процессы во внутренних и в наружных половых органах

- Беременность (подтвержденная или предполагаемая);

- Необъяснимое патологическое маточное кровотечение;

- Подтвержденный или подозреваемый злокачественный процесс гениталий;

- Патологические изменения матки, которые препятствуют успешному введению и эффективному использованию ВМС (стеноз шейки матки, фиброматоз матки, двурогая матка и т.п.).

Относительные противопоказания использования ВМС оцениваются в зависимости от состояния здоровья женщины, ее возможностей пользоваться медицинской помощью и другими способами контрацепции:

- Внематочная беременность в прошлом;

- Нарушения свертывания крови (коагулопатии);

- Пороки сердца;

- Нерегулярный месячный цикл или болезненные менструации