Радиационное поражение

В таких обстоятельствах должны быть задействованы все наличные счетчики и дозиметры. Для начального и последующего лечения пострадавших необходимо соответствующее обеспечение. Следует определить достаточно обширную дополнительную зону с последующей транспортировкой пострадавших (если это необходимо) в другие лечебные учреждения, где нет риска радиоактивного заражения.

Дилемма эвакуации

Врачи неотложной помощи должны сообщить о характере катастрофы местным властям и правительству штата, которые принимают решение об эвакуации людей. Население эвакуируется в том случае, если доза радиации в расчете на полное облучение одного человека составляет 5000 мрем или более. Однако существующие методы оценки уровня радиации недостаточно надежды. Время принятия решения об эвакуации населения имеет большое значение. Так, официальные власти не оправдают ожиданий, если они будут выжидать слишком дол­го, т. е. до появления опасного уровня радиации в густонасе­ленных областях. Вместе с тем в случае принятия решения об эвакуации, в которой нет особой необходимости, возрастает риск, связанный с самой эвакуацией, в том числе ее неблагоприятное воздействие на госпитализированных больных; к тому же срочные перемещения нередко сопровождаются паническим страхом, травмами и даже гибелью людей при автомобильных катастрофах.

Размещение пострадавших в госпитале

В каждом госпитале должно быть подготовлено отделение, в которое будет доставляться, и переводиться пострадавшие от радиации. План оказания неотложной помощи при радиационной катастрофе должен включать выбор соответствующего помещения, где может быть обеспечена максимальная защита пациентов и обслуживающего персонала. Предпочтение отдается помещениям, расположенным на первом этаже или ниже. Необходимо раздельное размещение персонала и пострадавших. Следует предусмотреть обеспечение соответствующей медицинской экипировкой, запасами пищи и медикаментов, а также наличие источников тепла и электричества (табл. 2). Должна быть обеспечена исправность системы вентиляции и кондиционирования воздуха, особенно в первый период работы отделения. Продолжительность изоляции пациентов в таком помещении зависит от типа радиации и периода полураспада радионуклидов, от атмосферных условий, наличия запасов продовольствия и медикаментов, а также от состояния пациентов.

Эвакуация облученных в другое лечебное учреждение может быть еще более хаотичной без соответствующего планирования. Центр должен определить в каждом районе необходимоеколичество госпиталей, способных обеспечить дезактивацию и лечение пострадавших. Эвакуация в госпитали потребует разделения пострадавших на группы с выделением пациентов для амбулаторного лечения (если это возможно), составления клинических эпикризов с перечнем применявшихся средств и методов лечения, а также создания суточного запаса продовольствия, воды и медикаментов. Определенные категории пациентов будут направлены в соответствующие лечебные учреждения, подготовленные к приему пострадавших.

Таблица 2. Необходимое оснащение для оказания неотложной помощи при облучении

Приборы для обнаружения радиации, включая счетчики Гейгера—Мюллера, запасные батарейки, индивидуальные дозиметры Хирургические моющиеся костюмы Операционные халаты Операционные шапочки Хирургические маски Хирургические перчатки Пластиковые покрытия для обуви Тесьма адгезивная Пластиковые листы и мешки Накладки на ступеньки

Пластиковые контейнеры для сбора обеззараженных жидкостей Обеззараженные носилки

Пластик в рулоне для покрытия полоп в коридорах Канат для оцепления зоны радиации

Знаки и бирки для указания наличия или уровня радиации Фильтровальная бумага для взятия образцов Фломастеры, бумага и ручки Набор контейнеров для сбора образцов

Особые аспекты радиационных катастроф

При отсутствии ядерной войны вряд ли следует ожидать поступление в госпитали значительного количества пациентов с жизнеугрожающим радиационным поражением. Гораздо более вероятно, что персонал отделений неотложной помощи будет сталкиваться с рутинными повреждениями, осложненными радиационным воздействием в результате несчастного случая на производстве или вследствие низкоуровневого радиоактивного загрязнения окружающей среды.

В 1983 году Linnemann сообщил, что радиационные поражения имеют место и в медицинской практике. Как показала авария в Чернобыле, использование технологий, связанных с радиацией, в частности на атомных станциях, постоянно возрастает. L. L. Richter и соавт. сообщают, что в большинстве несчастных случаев, связанных с промышленной радиацией, имеет место облучение персонала, работающего с высокоактивными источниками, но нельзя не учитывать вероятность инцидентов, обусловленных воздействием малой радиации. Мы должны признать, что Соединенные Штаты могут подвергнуться террористическому нападению с применением ядерного оружия или пострадать вследствие случайного ядерного взрыва в какой-либо другой стране. Ликвидация ядерного оружия приведет к сокращению количества лечебных учреждений, предназначенных для оказания помощи пострадавшим от радиации.

Каждый госпиталь должен иметь специальную инструкцию о действиях персонала в случае радиационной катастрофы или иных серьезных инцидентов. Персонал должен быть хорошо подготовлен к работе в экстремальных ситуациях и обеспечен всем необходимым, в том числе надежной связью с центром. Важная роль в организации всех видов помощи пострадавшим отводится региональному департаменту по связям с общественностью.

Ядерное оборудование не взрывается, как атомная бомба. С точки зрения физики это невозможно. Но несчастные случаи на атомной станции сопряжены с определенным облучением большого числа людей и радиоактивным загрязнением территории; они, безусловно, сопровождаются серьезным общественным резонансом.