• Концентрации СО лежащие в пределах 0,15-0,2% при получасовой экспозиции и более следует рассматривать как высоко токсичные, вызывавшие тяжелые отравления у человека.
• Концентрации 0,3- -0,5% и выше считаются смертельными.
Чувствительность людей к СО колеблется в широких пределах и зависит от предшествующего состояния пострадавшего. Отравление наступает быстрее и протекает тяжелее при анемиях, гиповитаминозах, у ослабленных ниц вследствие перенесения различных заболеваний и других патологических состояний, которые сопровождаются снижением устойчивости организма к кислородному голоданию. Окись углерода выводится из организма довольно быстро (в течение 3-7 часов выводится до 90% яда).
Большое значение при отравлении имеет возраст; у детей отравление наступает быстрее, чем у.взрослых. Из внешних условий следует указать на значение температуры. Доказано, что отравления развиваются значительно быстрее и протекают тяжелее в условиях высокой температуры.
Механизм токсического действия СО на организм:
Снабжение клеток и тканей организма кислородом осуществляется при помощи находящегося в крови гемоглобина, который, соединяясь в легких с кислородом, разносит О; с током крови по всему телу. Оксид углерода с вдыхаемым воздухом попадает в легкие, а затем в кровь. Проникая в эритроциты, СО связывается с гемоглобином, образуя карбоксигемоглобин (Нв СО). Сродство окиси углерода к гемоглобину в 300 раз больше, чем у кислорода, Поэтому образуется устойчивый карбоксигемоглобин (СО - Нв), вследствие чего нарушается и даже прекращается нормальное функционирование гемоглобина Взаимодействие яда происходит как с восстановленной формой Нв, так и с окисленной. Количество образующегося в крови карбоксигемоглобина прямо пропорционально парциальному давлению СО и обратно пропорционально парциальному давлению кислорода. СО присоединяется к гемоглобину в 10 раз медленнее связывания кислорода с гемоглобином. В то же время скорость диссоциации карбоксигемоглобина примерно в 3600 раз меньше скорости диссоциации оксигемогло-бина (НвО;). СО даже в незначительных количествах во вдыхаемом воздухе вызывает отравления. Например, при содержании СО в воздухе, равном 0,1% (кислорода 21%) 50% гемоглобина превращается в карбоксигемоглобин, в результате развивается тяжелая форма гемической гипоксии, которая обусловлена выключением значительной части гемоглобина из транспорта кислорода. Степень развития гипоксии зависит не только от количества блокированного гемоглобина, связанного с СО, но и от того влияния, которое оказывает образовавшийся НвСО на процессы окисления и восстановления гемоглобина. СО действует также на фермент цитохромоксида-зу, поэтому наслаивается еще тканевая гипоксия.
• 10% карбоксигемоглобина вызывают клинические симптомы отравления;
• 40-50% карбоксигемоглобина вызывает потерю сознания.
• 80% карбоксигемоглобина в крови вызывает моментальную смерть;
Выраженная гипоксия ведет к типичному для асфиктического состояния пераспределенню крови. Основная масса крови сосредотачивается в системе верхней полой вены с запустеванием периферической системы. В результате внутренние органы переполняются кровью, и на этой почве возникают кровоизлияния, тромбозы, отеки. Кровоток замедляется и к гемической гипоксии присоединяется циркуляторная гипоксия.
Клиническая картина поражения В клинике различают две типичные и две атипичвые формы.
1. АПОПЛЕКСИЧЕСКАЯ или МОЛНИЕНОСНАЯ форма отравления развивается под влиянием больших концентраций СО. Подобные формы описаны при отравлении СО в шахтах при взрывах рудничного газа, в боевых условиях при разрыве снарядов и мин в закрытых помещениях-
2. При ЗАМЕДЛЕННОЙ форме отравления СО можно выделить три степени поражения:
• легкую,
• среднюю,
• тяжелую.
а). Начальными симптомами острого отравления СО являются мышечная слабость, особенно в ногах, нарушение координации движений, головокружение, ослабление слуха. Как правило, появляются сильные головные боли, локализующиеся в лобной и височной областях. Возникает ощущение беспокойства, чувство страха, учащается дыхание, шум в ушах, тошнота, иногда рвота. Со стороны сердечно-сосудистой системы отмечаются тахикардия, заметная пульсация височных артерий. Даже небольшие мышечные усилия могут привести к кратковременной потере сознания (до 30 сек.) Большое значение в ранней стадии отравления имеют расстройства психики, которые напоминают нарушения при кислородном голодании. При этом ведущими симптомами являются эйфория, потеря ориентации во времени и пространстве и психомоторное возбуждение. Если пребывание пострадавшего в атмосфере с малой концентрацией оксида углерода было непродолжительным, то дальнейшее развитие симптомов не наступает, а через несколько часов все эти явления проходят, и все заканчивается выздоровлением. При легкой степени отравления содержание НвСО в крови от 10 до 30%.
б). При средней степени отравления описанные симптомы резко усиливаются. Сознание затемняется, развивается оцепенелость, резкая мышечная слабость, особенно в нижних конечностях. Мышечная слабость иногда бывает настолько велика, что отравленный не в состоянии осуществить свои полусознательные намерения выйти из помещения, кроме того, появляются розовые пятна на коже. Содержание НвСО в крови от 40 до 50%. Нередко отмечаются фибриллярные подергивания мышц лица, клонические и тонические судороги. Одышка усиливается, пульс учащается, артериальное давление после кратковременного подъема падает. Температура тела повышается до 39-40°С. При таком отравлении после проведения, соответствующего, лечения пострадавший выздоравливает, но иногда в течение длительного срока сохраняются головная боль, склонность к головокружению, шаткая походка.
в). В случае дальнейшего воздействия СО на организм развивается тяжелая степень отравления. Слизистые оболочки и кожа несколько бледнеют, но сохраняются розовые пятна на коже. Зрачки расширены, почти не реагируют на свет, обнаруживается тризм и опистотонус, развивается тяжелая кома. Могут иметь место непроизвольное мочеиспускание и дефекация. Содержание НвСО в крови 60-70%. В этом периоде тетанические сокращения мышц сменяются их полным расслаблением, рефлексы полностью утрачиваются, дыхание становится поверхностным, аритмичным, типа Чейн-Стокса. Смерть наступает от паралича дыхательного центра. Сердце еще некоторое время (5-7 минут) продолжает сокращаться.
Атипичные формы клинических проявлений отравления СО:
1 .Синкопальная форма встречается в 10-20 % всех случаев отравления. Это форма белой асфиксии. Она характеризуется глубоким шоком: резким падением АД, запустеванием полостей сердца, ишемией мозга.
2.Эйфорическая форма - пораженный находится в состоянии эйфории, такая форма часто встречается в быту. Врачи скорой помощи, прибывшие по вызову к отравленному нередко принимают его за пьяного. Вслед за эйфорией наступает потеря сознания, расстройство дыхания и сердечно-сосудистой деятельности. Такая форма развивается при длительном нахождении пострадавшего в помещении с небольшой концентрацией СО. Диагностика
Скачать реферат