Вредные привычки, основные причины, способствующие их появлению

медикаментов (строгое соблюдение показаний, кратковременность, контроль за дозой, чередование препаратов во избежание привыкания), своевременное выявление случаев злоупотребления (первичная профилактика), контроль за ремиссией после лечения, предупреждение рецидива (вторичная профилактика). Особо следует обращать внимание на величину зрачков, латеральный нистагм, фиксацию взора, ясность радужки, кровенаполнение поверхностных тканей, мышечный тонус, тремор, координацию, уровень АД и частоту сердечных сокращений. Характерной чертой опьянения является его быстрая динамика: наблюдение в течение 20-30 минут это подтверждает. В ряде случаев от опьяневшего исходит специфический запах: "химический" при злоупотреблении летучими, наркотически действующими средствами, перманганата калия при пероральном приеме обработанного эфедрина; гашиш и опий (при курении) также легко улавливаются обонянием. Внешний вид токсикомана постепенно приобретает характерные черты: преждевременное постарение, выраженные трофические расстройства (вялая, морщинистая кожа, тусклость и ломкость ногтей и волос, отсутствие многих зубов). Истощение опережает и поэтому не соответствует имеющимся соматоневрологическим расстройствам. Надо обращать внимание на следы внутривенных инъекций, особо многочисленные у злоупотребляющих эфедрином; опытные пациенты избегают введения в кубитальные вены, используя менее известные сосуды (на кистях, стопах и пр. ). Внутривенное введение очень быстро вызывает склерозирование вен, не всегда сопровождаемое флебитом. Вены плотны на ощупь, кожа над ними пигментирована. Некоторые больные вынужденно носят длинные рукава. Для опиоманов, гашишистов, для использующих стимуляторы характерны бледность с субиктеричностью кожи и слизистых оболочек, исхудание, для злоупотребляющих снотворными, седативными препаратами, средствами бытовой химии - бледность с сероватым оттенком, пастозность, гнойничковые высыпания. При злоупотреблении синтетическими анальгетиками кожа приобретает оттенок "кофе с молоком", характерен интерстициальный нефрит. При злоупотреблении снотворными средствами, особенно барбитуратами, на спинке языка образуется полоска коричневого налета, трудно удаляемого, при злоупотреблении эфедрином - язык малиновый, блестящий, обращает на себя внимание избыточная подвижность, подергивание отдельных мышечных пучков. Резко отличаются замедленностью реакций, движений, речи, сообразительности (брадикинезия, брадифазия, брадипсихия) лица, злоупотребляющие снотворными и успокаивающими средствами. На приеме у невропатолога возможны случаи вялых параличей с дизартрией, стриопаплидарной симптоматикой - при марганцевой токсической энцефалопатии в результате приготовления концентрата эфедрина с помощью перманганата калия. Для злоупотребляющих наркотически действующими веществами характерны колебания настроения с приступами злобного раздражения, придирчивости, а также десоциализации (потеря мест учебы, работы, смена круга общения, отчуждение, жизнь вне семьи). Острые состояния в течение болезни делают токсикоманов пациентами многих специализированных служб здравоохранения. Абстинентный синдром вынуждает симулировать потребность в различных видах ургентной помощи; при диссимуляции возможна госпитализация в инфекционные стационары с диагнозом "грипп", "кишечная инфекция" и пр. При передозировке больные направляются в токсикологические центры; в отличие от случайно отравившихся здоровых лиц тяжесть состояния не соответствует концентрации наркотически действующего вещества в крови, выход из коматозного состояния очень быстрый, без последующей астении (измененная реактивность, высокая толерантность). При остром психозе (синдромы психомоторного возбуждения, психомоторной заторможенности, делириозный, галлюцинаторно-параноидный) токсикоманическую его природу можно заподозрить на основании экзогенного характера, динамичности синдрома, его кратковременности (2-10 дней). Диагностическая трудность возникает в случае острого психоза у злоупотребляющего циклодолом подростка, так как интоксикация циклодолом сходна с картиной шизофрении. Лечение проводят только в специализированном стационаре закрытого режима или в отведенных для наркоманов отдалениях психиатрических больниц. Все острые состояния, особенно с симптоматикой двигательного возбуждения, требуют поддержания сердечно-сосудистой деятельности, острые психозы - назначения седативной терапии. Показано введение седуксена, тизерцина, элениума, галоперидола, аминазина, литических смесей с аминазином внутривенно, при невозможности (из-за непроходимости доступных вен)- внутримышечно. Венесекция противопоказана из-за психотического состояния, пероральное назначение неэффективно. В случае отравления (сопор, кома), но при известных анамнезе и диагнозе , назначению детоксикации (диализ, гемосорбция) должно предшествовать наблюдение и назначение сердечно-сосудистых средств, так как вероятен самостоятельный выход из комы. По выходе из острого состояния поведение токсикомана психопатологично, неуправляемо, аффективно-избыточно, дезорганизует работу лечебного учреждения и требует скорейшего перевода больного в специализированный стационар или выписки с уведомлением в наркологический диспансер и отделение милиции по месту жительства. В заключение. Это страшное слово "Наркомания",- писала в феврале 1999 года Российская газета, - повергает в ужас посвященных. Им известны цифры - 11 процентов россиян употребляют наркотики. Основная масса наркоманов - молодые люди в возрасте от 13 до 24 лет. Наркомания становится кричащей проблемой нашего общества. Вот одна из свежих новостей, полученных ИТАР - ТАСС от правоохранительных органов Челябинской и Московской областей: в четверг в Магнитогорске задержана женщина-наркоторговец, у нее изъято 500 г. героина; в подмосковном поселке Опалиха у местного жителя и его сожительницы изъято 27 пакетиков героина весом 13 г., В Химках задержан лидер организованной преступной группы, у которого также изъят героин. В три раза за три года возросло количество выявленных в Москве преступлений, связанных с незаконным оборотов наркотиков. Особое беспокойство столичных властей (Мосгорпрокуратуры) вызывают преступления, совершенные несовершеннолетними в состоянии наркотического опьянения: их стало больше почти в два раза. Однако за вовлечение малолеток в объятия наркодельцов к судебной ответственности удается привлекать лишь единицы взрослых искусителей. "Дурь" по-прежнему продают во всех столичных районах,- писала в свое время газета "Труд",- а обколовшиеся отморозки все чаще идут на преступление". Пока на линии огня стоят пограничники, которые стараются всеми силами задерживать караваны с зельем, работники правоохранительных органов, которые пытаются прервать преступную деятельность наркодельцов и наркокурьеров, отчасти им помогают врачи и педагоги. Каждый действует в меру свои2х сил и возможностей, в меру своего знания. Но, как показывает практика, ни в одном из регионов