- Порфириями,
- Железодефицитными анемиями,
- Гемолитическими анемиями,
- Гетерозиготной формой талассемии.
Свинцовую колику дифференцируют с «стрым животом».Свинцовую энцефалопатию дифференцируют с:
- Опухолями головного мозга,
- Острыми нарушениями мозгового кровообращения,
- Сосудистыми мальформациями,
- Постинфекционной энцефалопатией,
- Посттравматической энцефалопатией,
- Дисциркуляторной энцефалопатией,
- Паразитарными поражениями головного мозга и др.
Свинцовую миелопатию дифференцируют с миелопатиями другого генеза:
- Посттравматической,
- Постинфекционной,
- Дисциркуляторной,
- Онкологической и др.
Свинцовые полиневропатии дифференцируют с полиневропатиями другого генеза:
- Диабетической,
- Постинфекционной,
- Поствакцинальной,
- Посттравматической,
Астенический, астено-вегетативный и астено-невротический синдромы дифференцируют с неврозами и неврозоподными состояниями. При последних – нет выраженных нарушений основных психических функций (интеллекта, памяти, мышления, внимания, речи).
Лечение хронической свинцовой интоксикации
Лечение хронической свинцовой интоксикации должно быть индивидуальным и комплексным.
Индивидуальный подход к лечению предусматривает учет течения, стадии, степени тяжести, осложнений, остаточных явлений, отдаленных последствий интоксикации, сопутствующих заболеваний, возраста, пола, массы тела больного и др.
Комплексное лечение предполагает использование этиологического, патогенетического и симптоматического лечения.
1. Этиологическое лечение:
- прекращение контакта со свинцом,
- выделительная терапия (комплексоны):
· Д-пеницилламин - 150 мгх3-4 раза в день через 30 мин после еды, курс 15-20 дней,
· Сукцимер – 0,5х3 раза в день, 3 дня, перерыв 3 дня, 3 цикла, в/м 0,3 в 6 мл 5% р-ра бикарбоната натрия.
· Тетацин-, пентацин-кальций - 10%-20 мл в/в 3 дня, интервал 3 дня, 3-4 цикла,
· Унитиол – 5%-20 мл в/в, таблетки 0,5 – 1,0х4 раза в день, 30-40,0 на курс.
2. Патогенетическое лечение.
При поражении нервной ситемы:
- средства, избирательно улучшающие мозговой крвоток;
- метаболиты нервной ткани;
- витамины группы В, витамин С, РР;
- биогенные стимуляторы;
- адаптогены и др.
При поражении сердечно-сосудистой системы:
- средства, избирательно улучшающие кровоток в сердечной мышце;
- метаболиты сердечной мышцы;
- антигипоксанты;
- антиоксиданты;
- средства, уменьшающие потребность сердечной мышцы в кислороде и др.
При свинцовой колике:
- комплексоны;
- р-р атропина п/к 2 раза в день;
- 10% р-р бромистого натрия в/в 5-10 мл или 0,5% р-р новокаина 10 мл;
- новокаиновая блокада по А.В.Вишневскому;
- 25% р-р сернокислой магнезии в/м или в/в;
- грелки на живот или теплые ванны.
Слабительные противопоказаны!
При полиневритическом синдроме:
- четырехкамерные ванны с серой,
- массаж,
- кинезотерапия,
- витамины группы В, витамин С,
- санаторно-курортное лечение.
При свинцовой энцефалопатии комплексоны противопоказаны!
Профилактика хронической свинцовой интоксикации
Как и для других профессиональных интоксикаций и заболеваний, включает:
1) совершенствование трудовых и технологических процессов;
2) качественное проведение предварительных при поступлении на работу в контакте со свинцом профилактических медицинских осмотров согласно приказу № 90 от 14 марта 1996 года, приложения 1,2, и 4.
Обязательный состав врачебной медицинской комиссии:
- терапевт,
- невропатолог.
Обязательные исследования:
- эритроциты,
- ретикулоциты,
- эритроциты с базофильной зернистостью,
- ДАЛК или копропорфирин в моче.
Дополнительные противопоказания к приему на работу в контакте со свинцом:
- Все болезни крови и органов кроветворения ,если содержание гемоглобина у мужчин меньше 130 г/л, у женщин – меньше 120 г/л;
- Клинически выраженные заболевания печени;
- Хронические и рецидивирующие заболевания ЦНС и периферической нервной системы.
3) Регулярное использование индивидуальных средств защиты.
4) Наличие, исправность и регулярное использование коллективных средств защиты.
5) Качественное и регулярное проведение периодических профилактических медицинских осмотров согласно приказу № 90 от 14 марта 1996 года, приложения 1,2. и 4, основная цель которых - выявление ранних начальных признаков свинцовой интоксикации и ранних признаков общих заболеваний, препятствующих продолжению работы в контакте со свинцом.
Частота периодических медицинских осмотров при работе в контакте со свинцом: в ЛПУ - 1 раз в год, год, в центре профпатологии - 1 раз в 3 года.
6) Оздоровление лиц, имеющих контакт со свинцом, в профилактории, пансионате, доме отдыха, группе здоровья.
7) Исключение чрезмерно длительного стажа работы в контакте со свинцом и сверхурочных работ.
8) Обработка рук и полости рта после работы 1% р-ром уксусной кислоты.
9) Запрещение приема пищи в рабочих помещениях.
10) В качестве дополнительного питания регулярное использование пектинсодержащих фруктовых и овощных соков, сырых овощей, фруктов, пищи с высоким содержанием железа, кальция, серы. Витамины группы В, особенно В6.
11) В качестве защитной меры потомства – своевременное отстранение от работы в контакте со свинцом беременных и от кормления грудью матерей при носительстве свинца или признаках свинцовой интоксикации.
Медико-социальная экспертиза при хронической свинцовой интоксикации
При определении трудоспособности больных МСЭК руководствуется формой, стадией, степенью тяжести, осложнениями, остаточными явлениями и отдаленными последствиями свинцовой интоксикации, возрастом больного и др.
В стадию функциональных нарушений больной признается стойко частично утратившим профессиональную трудоспособность, нетрудоспособным в своей профессии, нуждающимся в рациональной трудоустройстве. Если трудоустройство сопровождается снижением квалификации и заработной платы, больной направляется на МСЭК для определения процента утраты профессиональной трудоспособности и III группы инвалидности на время переквалификации (примерно на 1 год).
В стадию органических, мало или необратимых изменений, больной признается стойко частично (чаще) или стойко полно (реже) утратившим профессиональную и общую трудоспособность. В последнем случае больной нуждается в направлении на МСЭК для определения процента утраты трудоспособности или II, реже I группы инвалидности профессионального характера.
Трудовые рекомендации при хронической свинцовой интоксикации
Больному противопоказан труд с воздействием:
а) свинца и других токсических веществ,
б) шума,
в) неблагоприятных факторов микро- и макроклимата,
Скачать реферат