ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОНЯТИЯ
Свинцовая интоксикация (сатурнизм) – это условно профессиональная интоксикация, развивающаяся вследствие производственного контакта со свинцом и его соединениями, характеризующаяся поражением кроветворения, нервной, сердечнососудистой, пищеварительной и других систем и органов, полиморфностью клинической картины.
АКТУАЛЬНОСТЬ ВОПРОСА
Свинец и его соединения чрезвычайно широко используются в промышленности для изготовления:
- некоторых сплавов (баббитов, латуни),
- типографского шрифта,
- аккумуляторов,
- припоев,
- свинцовых белил,
- свинцового сурика,
- глазури для гончарных изделий,
- хрусталя и др.
Из неорганических соединений свинца наиболее токсичны те, которые легко растворяются в биосредах организма:
- свинца ацетат,
- свинцовый сахар,
- свинцовый уксус,
- хлорид свинца,
- основной карбонат свинца и др.
ПОТЕНЦИАЛЬНО ОПАСНЫЕ ПРОИЗВОДСТВА
К «свинцовоопасным» производствам относятся:
- добыча свинцовой руды,
- выплавка свинца,
- металлообрабатывающая промышленность,
- фарфорно-фаянсовое,
- типографское производство,
- малярные работы,
- лако-красочное,
- гончарное,
- керамическое производство и др.
ПОТЕНЦИАЛЬНО ОПАСНЫЕ ПРОФЕССИИ
К «свинцовоопасным» профессиям относятся:
- плавильщики свинца,
- аккумуляторщики,
- мельники свинцового порошка,
- намазчики свинцовых пластин, составители шихты в производсте хрусталя,
- аппаратчики в производстве свинцовых красителей,
- изготовители свинцовой дроби,
- чеканщики свинцовых изделий,
Пути поступления свинца в организм
Основной
– ингаляционный,
– реже – желудочно-кишечный тракт,
– еще реже – кожные покровы.
Через органы дыхания свинец наиболее часто поступает в виде пыли, аэрозолей и паров (всасывается 10-30%).
В желудочно-кишечный тракт свинец поступает при несоблюдении правил личной гигиены (всасывается 5-10%):
- при неполоскании рта и не мытьи рук после работы со свинцом 1%-м раствором уксусной кислоты;
- при приеме пищи в рабочих помещениях.
Присутствующий в организме свинец условно разделяется на обмениваемую и стабильную фракции.
К обмениваемой фракции относится свинец, связанный с эритроцитами (95%) и свинец паренхиматозных органов (печени, почек).
К стабильной фракции относится свинец, находящийся в костях скелета. Стабильная фракция свинца имеет наиболее существенное значение в развитии интоксикации. Эта фракция отражает длительное кумулятивное действие, а обмениваемая фракция свидетельствует о текущем или недавнем контакте со свинцом.
Кинетика свинца в организме
Свинец и его соединения, поступающий в организм через органы дыхания, проникает непосредственно в кровь.
При поступлении через желудочный тракт свинец взаимодействует с соляной кислотой, частично образуя растворимый хлорид свинца, который в тонком кишечнике под влиянием щелочной среды и жирных кислот превращается в жирнокислый свинец и в присутствии желчи преобразуется в эмульсию, которая всасывается в тонком кишечнике, а затем через капилляры воротной вены и кишечные лимфатические пути поступает в общий кровоток. Свинец, поступающий в печень, поглощается ее клетками и постепенно выделяется с желчью.
В крови свинец циркулирует в виде фосфатов и альбуминатов свинца.
Пути выведения свинца из организма
Свинец выводится из организма главным образом с:
- мочой (76%),
- калом (16%),
- потом,
- слюной,
- молоком (остальные 8%).
Депонирование свинца в организме
Свинец относится к ядам кумулятивного действия. Он депонируется в виде нерастворимого трехосновного фосфата свинца. Большая часть свинца откладывается в трабекулах костей, где он вытесняет соли кальция. Кроме того, свинец депонируется в мышцах, печени, почках, меньше – в селезенке, головном мозге, миокарде и лимфатических узлах.
Из депо свинец выделяется в течение нескольких лет после прекращения контакта с ним.
Ускоряют поступление свинца из депо в циркулирующую кровь и вызывают обострение свинцовой интоксикации:
- употребление алкоголя,
- интеркуррентные заболевания,
- травмы,
- оперативные вмешательства,
- беременность,
- роды,
- лактация,
- перегрев,
- физиотерапевтические процедуры,
- изменение питания и др.
Классификация свинцовой интоксикации
Выделяют.
А. По течению:
- острую,
- подострую,
- хроническую свинцовую интоксикацию,
- остаточные явления выше переччисленных интоксикаций,
- отдаленные последствия выше перечисленных интоксикаций.
Б. По стадиям:
- I стадия – функциональных, обменных, обратимых изменений.
- II стадия – структурных , деструктивных, органических мало или необратимых изменений.
В. По степени тяжести (формы):
1-я – начальная,
2-я – легкая,
3-я – выраженная.
Г. По пути поступления яда в организм:
- ингаляционная,
- пероральная,
- транскутанная,
- смешанная.
Патогенез свинцовой интоксикации
Свинец является политропным ядом, хотя условно отнесен к группе ядов крови.
На кровь свинец воздействует через нарушение биосинтеза порфиринов и гема. Свинец угнетает активность ферментов: дегидратазы дельта-аминолевулиновой кислоты, декарбоксилазы копропорфирина и гемсинтетазы, блокируя их сульфгидрильные группы.
Вследствие этого увеличивается содержание дельта-аминолевулиновой кислоты и копропорфирина в моче и накапливается в эритроцитах неиспользуемый в синтезе гема протопорфирин и железо. Развивается гипохромная гипосидеремическая сидероахрестическая сидеробластная анемия.
Кроме того, свинец оказывает повреждающее действие на зрелые эритроциты, сокращает продолжительность их жизни и ускоряет их гибель. В ответ на это активируется эритропоэз, в крови увеличивается количество незрелых форм эритроцитов – ретикулоцитов. Также увеличивается содержание эритроцитов с токсической базофильной зернистостью.
Повреждающее действие свинца на нервную систему (при концентрации в крови более 60-70 мкг/100 мл) обусловлено как прямым токсичным влиянием на нервную ткань, так и опосредованным действием через гипоксию, нарушение гемодинамики в мозге, нарушение обменных процессов в нервной ткани, что приводит к нарушению корковых и корково-подкорковых взаимоотношений, а также подвижности основных корковых процессов – возбуждения и торможения.
Функциональные расстройства нервной системы со временем трансформируются в стойкие органические изменения, которые проявляются синдромами энцефалопатии, миелопатии, полиневропатии, энцефаломиелополиневропатии.
В патогенезе свинцовой колики основную роль играет чрезмерное перевозбуждение вегетативного отдела нервной системы, в том числе подчревного сплетения, что приводит к резкому спазму сосудов брюшной полости и повышению артериального давления. Свинец в стенке кишечника раздражает симпатические нервные окончания, что приводит к атонии одних его сегментов, а через ЦНС свинец возбуждает блуждающий нерв, что приводит к спазму других сегментов кишечника. Имеет значение наличие свинцовых эндартериитов с кровоизлияниями, резкое нарушение порфиринового обмена.
Скачать реферат