ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОНЯТИЯ
Интоксикация ароматическими углеводородами – бензолом и его гомологами (ксилол, толуол, стирол) – это условно профессиональная интоксикация, развивающаяся вследствие производственного контакта с ними, характеризующаяся поражением кроветворения, нервной, сердечнососудистой, пищеварительной и эндокринной систем, развитием неопластических заболеваний и полиморфностью клинической картины.
АКТУАЛЬНОСТЬ ВОПРОСА
Бензол и его гомологи широко используются в качестве растворителей и разбавителей лаков и красок, смол, для синтеза полиамидных смол, пластмасс, нейлона, каучука, пеногасителей, инсектицидов, сульфаниламидных и пиразолоновых лекарственных препаратов, взрывчатых веществ и др.
ЭТИОЛОГИЯ
Бензол – это жидкость с ароматическим запахом, легко растворяется в спиртах, эфирах, жирах и липоидах.
Пути поступления в организм:
- через легкие в виде паров,
- через неповрежденную кожу.
Пути выведения из организма:
- через органы дыхания в неизмененном виде,
- окисленный бензол до фенолов и дифенолов (гидрохинон, пирокатехин, оксигидрохинон) выводится с мочой в виде глюкуроновой кислоты и соединений с серой.
ПДК бензола – среднесменная - 5 мг/м куб. Гомологи, галогено-, амино- и нитросоединения бензола имеют свои ПДК.
Потенциально опасные производства
К «бензолопасным» производствам относятся:
- лакокрасочное,
- производство пластмасс,
* синтетического каучука,
* нейлона,
· инсектицидов,
· медикаментов,
· взрывчатых веществ,
- строительные, ремонтные и малярные работы,
Потенциально опасные профессии
К «бензолопасным» профессиям относятся:
- занятые в производстве, хранении, отпуске, транспортировке и применении бензола и его гомологов в промышленных и лабораторных условиях, в том числе в патологоанатомических лабораториях,
- мойщики цистерн,
- операторы нефтеперерабатывающих заводов,
- лаборанты по определению чистоты фракций перегонки нефти,
- слесари-ремонтники насосного оборудования,
- маляры,
- изолировщики и др.
ПАТОГЕНЕЗ
ИНТОКСИКАЦИИ БЕНЗОЛОМ И ЕГО ГОМОЛОГАМИ.
Попавший в организм бензол и его гомологи при остром отравлении обнаруживаются в крови, мозге, печени, надпочечниках, а при хроническом – преимущественно в жировой ткани и костном мозге.
Бензол и его гомологи - это полиморфные яды, хотя условно отнесены к группе ядов крови, и вызывают преимущественное поражение костного мозга и нервной системы. Механизм действия бензола и его гомологов и вызываемые ими изменения носят однонаправленный характер, поэтому в дальнейшем речь будет идти только о бензоле.
Кроветворение нарушается вследствие непосредственного токсического влияния бензола на полипотентные стволовые клетки красного костного мозга, родоначальницы всех трех ростков кроветворения – лейкоцитарного, мегакариоцитарного и эритроцитарного, и на их микроокружение (стромальные клетки, неклеточные элементы), в результате чего уменьшается количество стволовых клеток, нарушается их пролиферация и дифференциация и опосредованного через снижение содержания витаминов В1 и В12, участвующих в кроветворении, и витамина С, участвующего в регуляции свертывания крови и проницаемости стенок капилляров. Кроме того, бензол, как гемодепрессор, вмешивается в процессы перекисного окисления липидов, синтеза ДНК, окислительное фосфорилирование, что приводит к дефекту продукции и сокращению выживаемости клеток крови.
Имеют значение также аутоиммунные механизмы развития гемодепрессии, обусловленные нарушением антигенраспознающей функции Т-лимфоцитов и их депрессивным действием на миелопоэз. Степень выраженности депрессии гемопоэза зависит от:
- интенсивности и продолжительности действия бензола,
- индивидуальной чувствительности организма к его действию,
- состояния эндогенных факторов, влияющих на гемопоэз:
· латентный или манифестный дефицит железа,
· дисфункция щитовидной железы,
· дисфункция вилочковой железы,
· дисфункция яичников и др.
Нервная система при бензольной интоксикации поражается вследствие прямого влияния бензола на ЦНС, а последняя рефлекторно воздействует на регуляцию кроветворения. При хронической интоксикации нарушение кроветворения и клеточного состава периферической крови сказывается на функционировании ЦНС.
Развитие неопластического процесса в костном мозге обусловлено влиянием бензола и его метаболитов на митоз и хромосомный аппарат кроветворных клеток. Бензол относят к коканцерогенам, дополняющим участие в малигнизации малоизученных эндогенных факторов. При этом имеет значение:
- индивидуальная реактивность,
- конституциональная предрасположенность,
- длительность и периодичность поступления бензола в организм,
- концентрация бензола в окружающей среде.
Патологическая анатомия
При острой интоксикации – застойное полнокровие внутренних органов, точечные кровоизлияния в легких, плевре, эпикарде, брюшине, слизистой желудочно-кишечного тракта, отек, полнокровие мозга и его оболочек, мелкие кровоизлияния.
При хронической интоксикации – резкое общее малокровие, кровоизлияния в кожу, слизистые и серозные оболочки, внутренние органы, мягкую мозговую оболочку, вещество мозга и его желудочки,. Повышена проницаемость кровеносных сосудов, периваскулярный межуточный склероз.
Костный мозг желто-розовый, слизеподобный. Гипоплазия, реже аплазия по типу панмиелофтиза. Возможны случаи гиперплазии костного мозга, вплоть до лейкемии. Селезенка уменьшена с явлениями гемосидероза. Печень несколько увеличена, жировая дистрофия, гемосидероз, межуточный склероз, инфильтраты из лимфоидных и плазматических клеток. Дистрофия эпителия извитых канальцев почек, избыточный подкожно-жировой слой, язвенные дефекты слизистых.
Классификация бензольной интоксикации
Выделяют:
А. По течению:
- острую,
- подострую,
- хроническую бензольную интоксикацию,
- остаточные явления выше перечисленных интоксикаций,
- отдаленные последствия выше перечисленных интоксикаций.
Б. По стадиям процесса:
- I стадия – функциональных, обменных, обратимых изменений.
- II стадия – структурных , мало или необратимых изменений.
В. По степени тяжести:
- 1-я – легкая,
- 2-я – средней тяжести,
- 3-я – тяжелая.
Г. По пути поступления бензола в организм:
- ингаляционная,
- транскутанная,
- смешанная.
Примерный диагноз.
1. Острая ингаляционная интоксикация бензолом тяжелой степени, I стадия, коматозное состояние (интоксикация профессиональная).
2. Хроническая смешанная (ингаляционная, транскутанная) интоксикация бензолом тяжелой степени, стадия органических поражений. Синдром токсической энцефаломиелополиневропатии. Анемический, геморрагический, вторичного иммунодефицита синдромы (интоксикация профессиональная).
Скачать реферат