Индивидуальный подход к лечению предусматривает учет течения, стадии, степени тяжести, осложнений, остаточных явлений, отдаленных последствий интоксикации, сопутствующих заболеваний, возраста, пола, массы тела больного и др.
При острой бензольной интоксикации больной нуждается в оказании неотложной помощи по следующим принципам:
1. Прекращение поступления новых порций бензола в организм (вынос, вывод, вывоз из очага заражения, надевание противогаза).
2. Удаление невсосавшегося яда (промывание слизистых, обильное обмывание кожи теплой водой с мылом).
3. Удаление всосавшегося яда (экстракорпоральные методы детоксикации, форсированный диурез).
4. Поддержание функции жизненно важных органов и систем (дыхания, сердечнососудистой, мочеобразовательной).
Комплексное лечение при хронической бензольной интоксикации предполагает использование этиологического, патогенетического и симптоматического лечения.
1. Этиологическое лечение:
- прекращение контакта с бензолом.
2. Патогенетическое лечение.
Включает:
- средства, стимулирующие гемопоэз: (натрия нуклеинат, лейкоген или пентоксил, лейкоцитин и др.),
- переливание сухой и нативной плазмы,
- цельной крови,
- лейкоцитарной, эритроцитарной и тромбоцитарной массы,
- витаминотерапию (В1, В2, В6, В12, С, Р),
- биогенные стимуляторы,
- адаптогены.
При поражении нервной ситемы:
- средства, избирательно улучшающие мозговой крвоток;
- метаболиты нервной ткани;
При поражении сердечно-сосудистой системы:
- средства, избирательно улучшающие кровоток в сердечной мышце;
- метаболиты сердечной мышцы;
- антигипоксанты;
- антиоксиданты;
- средства, уменьшающие потребность сердечной мышцы в кислороде и др.
При поражении печени:
- гепатопротекторы,
- анаболические гормоны (неробол).
При аплазии костного мозга – глюкокортикостероиды.
При активации микрофлоры – антибактериальная терапия.
При геморрагическом синдроме – эпсилон-АКК, викасол, хлорид Са, рутин и др.
Лечение «бензольного лейкоза» проводится гематологом и включает химио- и лучевую терапию.
При полиневритическом синдроме:
- четырехкамерные ванны с серой,
- массаж,
- кинезотерапия,
- витамины группы В, витамин С,
- санаторно-курортное лечение.
Профилактика бензольной интоксикации
Как и при других профессиональных интоксикациях и заболеваниях, включает:
1) совершенствование трудовых и технологических процессов;
2) качественное проведение предварительных при поступлении на работу в контакте с бензолом профилактических медицинских осмотров согласно приказу № 90 от 14 марта 1996 года, приложения 1, пункт 1.33 с целью правильного определения профпригодности.
Обязательный состав врачебной медицинской комиссии:
- терапевт,
- невропатолог.
Обязательные исследования:
- общий анализ крови,
- ретикулоциты,
- тромбоциты.
Дополнительные противопоказания к приему на работу в контакте с бензолом:
- На работу, связанную с производством бензола, женщины не принимаются.
- Все болезни крови и органов кроветворения, если содержание:
· гемоглобина у мужчин - меньше 130 г/л, у женщин – меньше 120 г/л,
· лейкоцитов – менее 4,5х10\9/л,
· тромбоцитов – менее 180х10\9/л.
- Доброкачественные опухоли у женщин при работе с бензолом.
- Дисфункциональные маточные кровотечения.
- Хронические заболевания и доброкачественные опухоли кожи.
- Железодефицитные состояния*.
- Геморрагический синдром*.
- Вегетативные дисфункции*.
- Клинически выраженные заболевания печени*.
- Хронические и рецидивирующие заболевания нервной системы*.
3) Регулярное использование индивидуальных средств защиты.
4) Наличие, исправность и регулярное использование коллективных средств защиты.
5) Качественное и регулярное проведение периодических профилактических медицинских осмотров согласно приказу № 90 от 14 марта 1996 года, приложения 1 для раннего выявления начальных признаков бензольной интоксикации и начальных признаков общих заболеваний, препятствующих продолжению работы в контакте с бензолом.
Частота периодических медицинских осмотров при работе в контакте с бензолом: в ЛПУ - 1 раз в год, год, в Центре профпатологии - 1 раз в 3 года.
6) Оздоровление лиц, имеющих контакт со свинцом, в профилактории, пансионате, доме отдыха, группе здоровья.
7) Исключение чрезмерно длительного стажа работы в контакте с бензолом и сверхурочных работ.
8) Регулярное использование регламентированных дополнительных перерывов в работе с бензолом.
9) Регулярное использование дополнительного питания.
10) В качестве защитной меры потомства – своевременное отстранение от работы в контакте с бензолом беременных женщин.
Медико-социальная экспертиза при бензольной интоксикации
При острой бензольной интоксикации на все время лечения больной признается временно полно утратившим трудоспособность. В дальнейшем вопрос трудоспособности пересматривается и решается с учетом остаточных явлений и отдаленных последствий перенесенной острой интоксикации.
При хронической бензольной интоксикации определение трудоспособности проводится с учетом стадии, степени тяжести, осложнений, остаточных явлений и отдаленных последствий бензольной интоксикации, сопутствующих заболеваний, возраста больного и др.
В стадию функциональных нарушений больной признается стойко частично утратившим профессиональную трудоспособность, нетрудоспособным в своей профессии, нуждающимся во временном рациональном трудоустройстве по профессиональному больничному листу на срок до 2 мес в календарном году с одновременным активным амбулаторным, санаторно-курортным лечением. Если временное трудоустройство и активное лечение привели к полному клинико-гематологическому выздоровлению, больной остается на прежнем месте работы с ужесточением мер профилактики.
В стадию органических мало обратимых изменений больной признается стойко частично утратившим профессиональную трудоспособность, нетрудоспособным в своей профессии, нуждающимся в постоянном рациональном трудоустройстве. Если трудоустройство сопровождается снижением квалификации и заработной платы, больной направляется на МСЭК для определения процента утраты профессиональной трудоспособности и III группы инвалидности на время переквалификации (примерно на 1 год).
При стойкой полной потере трудоспособности больной признается нетрудоспособным и вне своей профессии, нуждающимся в направлении на МСЭК для определения процента утраты трудоспособности и/или II, реже I группы инвалидности профессионального характера.
Трудовые рекомендации при хронической бензольной интоксикации
Больному противопоказан труд с воздействием:
а) бензола и других токсических веществ,
Скачать реферат