1. Дата и время отбора проб " " _ 20 г.
час. мин.
2. Пробоотборщик _
(фамилия, имя, отчество)
(место работы, удостоверение N)
3. Инспектор или должностное лицо, составляющее настоящий Акт
(фамилия, имя, отчество, должность,
место работы, N удостоверения личности)
4. Представитель предприятия - нарушителя природоохранного
законодательства
(фамилия, имя, отчество,
должность, гражданство, паспорт, N удостоверения личности,
присутствовал, был приглашен, но отказался присутствовать
при отборе проб)
5. Цель отбора проб
6. Общее число точек отбора
(прописью)
7. Условия отбора проб
(состояние поверхности,
ветер, течение, освещенность и др.)
8. Результаты анализов _
|
N |
Наименование определяемого компонента показателя вещества |
Код вещества |
ООН |
Размерность |
Величина |
9. Лица, ответственные за проведение анализа
фамилия, имя, отчество, должность, подпись, дата
Печать организации
Форма 4
(образец)
ПРИЛОЖЕНИЕ К АКТУ ОТБОРА ПРОБ
Место отбора пробы _
Время отбора пробы _
Вид пробы (разовая, усредненная) _
Пробоотборное устройство _
Расход вод на момент отбора
Визуальные наблюдения и получение измерения в месте отбора проб:
Анализ первого часа, физические показатели _
Аналитические пробы:
|
Определенный показатель, вещество |
N склянки, сосуда |
Сведения о консервации, условия хранения |
Аналитические пробы для параллельного определения
(наименование показателей и веществ, номера)
переданы в
(наименование лаборатории)
получили _
(должность, Ф.И.О., дата, подписи
представителей лаборатории)
Арбитражные пробы
(наименование показателей и веществ)
На ответственное хранение получил
(Ф.И.О., должность, дата,
подпись)
Форма 5
(образец)
Результаты анализов
в пробах N N _
(по паспортам N)
1. Лаборатория _
(наименование, статус, адрес, реквизиты)
2. Начало _, окончание _ проведения анализов
3. Методика (НТД), СИ (сведения о проверке или аттестации для НСИ)
|
N пробы |
Результат: ед. изм.: С+, - |
Результат принимаемых в расчет ущерба: ед. изм. |
Лица, ответственные за проведение анализов:
Форма 6
(образец)
(Наименование территориального органа Госкомэкологии России)
(индекс, адрес, телефон)
(номер бланка)
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
О МАССЕ ЗАГРЯЗНЯЮЩЕГО ВЕЩЕСТВА
к Протоколу об экологическом правонарушении " " _ 20 г.
номера бланков протокола
1. Дата составления Заключения " " 20 г.
2. Лицо, составившее Заключение
(фамилия, имя, отчество,
должность, N удостоверения личности)
3. Источник загрязняющего вещества _
(наименование вещества)
4. Вид загрязняющего вещества
(наименование вещества)
5. Расчет массы загрязняющего вещества:
5.1. Формулы расчета _
5.2. Исходные данные
|
Обозначение |
Величина |
Размерность |
Наименование сведений |
Источник |
5.3. Результаты вычислений _
|
Обозначение вычисляемой величины |
Значение исходных данных в формуле |
Результат размерности |
6. Расчет произвел _
(фамилия, имя, отчество, должность, подпись)
7. Представитель предприятия - источника загрязнения с
результатами расчета ознакомился и экземпляр N заключения
Скачать реферат